Клинические этапы изготовления вкладок. Этапы первого посещения

Для выяснения преимуществ и недостатков, показаний и противопоказаний к протезированию вкладками мы протезировали ими 8 пациентов. Изготовление вкладки требует двух посещений.

В первое посещение проводятся этапы:

I. ДЕТАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
1) выяснение жалоб
2) сбор анамнеза жизни и болезни
3) клинический осмотр, состоящий из экстраорального и интраорального осмотра
4) рентгенологическая диагностика
5) функциональная диагностика при помощи оттисков и моделей
II. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЦВЕТА БУДУЩЕЙ КОНСТРУКЦИИ
III. ПРЕПАРИРОВАНИЕ ПОЛОСТИ
IV. ПОЛУЧЕНИЕ ОТТИСКОВ
V. ИЗГОТОВЛЕНИЕ ВРЕМЕННОЙ ПЛОМБЫ

Детальное обследование

Экстраоральный осмотр включает оценку симметрии лица и шей, чистоту и цвет кожных покровов, красной каймы губ, состояние мышц лица, пальпацию височно-нижнечелюстного сустава (Рис. 1).

Рис. 1. Пальпация височно-нижнечелюстного сустава

Рис. 2. Интраоральный осмотр

Интраоральный осмотр (Рис. 2) включает оценку состояния мягких и твердых тканей полости рта, определяли наличие кариозных и некариозных поражений твердых тканей зубов, наличие некачественных реставраций, подвижность, кровоточивость, зондировали десневую бороздку.

В результате интраорального осмотра у данной пациентки мы обнаружили две некачественные реставрации (Рис. 3 и 4), которые подлежали замене.

Рентгенологическая диагностика

Важный этап диагностики и дифференциальной диагностики. Позволяет установить состояние тканей периодонта, глубину кариозной полости, состояние контактного пункта. Как дополнительный метод исследования рентгенограмма помогает определить метод лечения. Мы использовали прицельные (Рис. 5 и 6) и панорамные рентгенограммы.

Рис. 5 и 6. Прицельные рентгенограммы

Функциональная диагностика

Диагностика окклюзии включает диагностику статической окклюзии и динамической окклюзии, первая выполняется при помощи регистраторов окклюзии, гипсовых моделей полученных по альгинантным оттискам, вторая артикуляционной бумагой (Рис.7). Определяет преждевременные контакты или отсутствие контактов зубов-антагонистов.

Рис.7. Регистрация окклюзионных контактов при помощи артикуляционной бумаги

Показания к протезированию вкладками

После проведенной диагностики определяем показания к протезированию вкладками, которыми являются:
- разрушенный контактный пункт (Рис.8),
- множественный кариес зубов,
- глубокие полости MOD (Рис. 9),
- восстановление бугров фиксирующих высоту прикуса,
- как опорный элемент мостовидного протеза.

Рис.8. Разрушен контактный пункт

Рис. 9. Полость МОD

Определение цвета конструкции

Будет ли протез эстетичным во многом зависит от цвета конструкции. Этап определения цвета зубов (Рис. 11) требует соблюдения многочисленных правил. Необходимо определять цвет при дневном свете и при наличии адекватного источника искусственного освещения, стены кабинета должны быть окрашены в нейтральные тусклые тона, с коэффициентом отражения до 40%, одежда врача должна быть окрашена в холодные тусклые тона: зеленый-синий-белый, необходимо делать передышки при длительном определении цвета.

Применялась система Vita 3D Master (Рис.10), в которой последовательно выполнили следующие этапы:
- Определение цветового тона (название цвета или сочетание цветов)
- Определение насыщенности (количество пимента)
- Определение яркости (количество серого оттенка)

Рис.10. Система Vita 3d master для определения цвета

Рис. 11. Определение цвета зубов