Этапы фиксация вкладки

Адгезивная фиксация керамических вкладок обеспечивает адекватное распределение усилий, высокую прочность и долговечность соединения керамики, композита и тканей зуба. При этом обязательно нужно соблюдать правильную технологию. Наиболее важными этапами, безусловно, являются подготовка поверхности керамики и подготовка поверхности зуба.

Этапы фиксации вкладки:

1) выбор цвета фиксирующего материала,
2) подготовка поверхности керамической реставрации,
3) подготовка поверхности зуба,
4) собственно фиксация

Выбор цвета фиксирующего материала

Выбор цвета фиксирующего материала проводится при помощи глицеринового материала соответствующего по цвету фиксирующему (Рис.46 и 47), который наносится на вкладку и в полости рта оценивается соответствие цвету зуба.

Рис.46 и 47. Нанесение глицеринового материала — Try-in на вкладку.

Подготовка поверхности керамической реставрации

Подготовка керамической вкладки имеет большое значение, так как от этого этапа зависит прочность конструкции. Для удобства работы применяем пластмассовый фиксатор с липкой рабочей поверхностью — viva stick (Рис. 48, 49).

Рис. 48. Viva stick

Рис. 49. Вкладка на Viva stick’е

Максимальная прочность адгезивного соединения достигается при использовании техники комбинированной обработки поверхности керамики, протравление плавиковой кислотой с последующим силанизированием:

- контактные поверхности прессованных керамических реставраций в течение 1 минуты протравливают 9,5% раствором плавиковой кислотой (Рис. 50, 51),
- остатки кислоты тщательно смываются,
- сушка реставраций,
- обработка силанирующим средством Silan,
- вкладку сушат в течение 2 минут.

Рис. 50.Нанесение плавиковой кислоты на керамическую вкладку на 1 минуту

Рис. 51.Керамическая вкладка с плавиковой кислотой на Viva stick’е

Далее на вкладку наносится адгезивная система двойного отверждения, и вкладка помещается под защитное стекло (Рис. 52) для предотвращения полимеризации адгезива.

Рис. 52. Вкладка с фиксирующим материалом двойного отверждения под защитным стеклом

Рис. 53. Набор материалов для фиксации

Подготовка поверхности зуба

Протравливание полости зуба. Эмаль селективно обрабатывается 37% фосфорной кислотой в течение 15 с, затем не более 15 с обрабатывается дентин (Рис. 54). Остатки кислоты тщательно смываются водой в течение 30 с.
Полость зуба тщательно высушивают.
Далее следует этап нанесения адгезива и распространения его струёй воздуха с последующим втиранием его аппликатором в полости зуба (Рис. 55).

Рис. 54. Протравливание эмали и дентина

Рис. 55. Внесение адгезива аппликатором

Фиксация

Композиты двойного отверждения являются наиболее оптимальным материалом для фиксации вкладок, так как обладают достаточной прочностью и равномерностью фиксации по сравнению с фотоотверждаемыми композитными материалами, которые могут недостаточно полимеризоваться в глубоких полостях.
Но материалы двойного отверждения требуют быстрых и четких действий при венесении в полость (Рис. 56 и 57), так как твердеют за счет химического компонента в течение 5-7 минут, поэтому желательно работать с ассистентом врача.

Рис. 56 и 57. Внесение фиксирующего материала.

Убираем излишки материала эмалевым ножом не сразу, предварительно ожидаем пару минут, затем срезаем по краю вкладки. Пришлифовываем места выхода фиксирующего материала. Проверяем окклюзионные контакты (Рис. 58) для чего используют артикуляционную бумагу толщиной от 40 мкм до 10 мкм, чтобы создать многоточечный контакт между вкладкой и зубами-антагонистами.

Рис. 58. Проверка окклюзионных контактов

В результате получаем эстетичный и функциональный результат (Рис. 59,60).

Рис. 59. Результат протезирования керамической вкладкой зуба 4.6

Рис. 60. Результат протезирования керамической вкладкой зуба 2.6